作者：史蒂夫·克拉维
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本文首次发表于《灯笼》(The Lantern)，一本专注于中草药的中医学期刊。虽然目标读者是中医师，但本文对更年期的一种有趣的症状以及中医师分析、诊断和治疗疾病的方式提供了深入的见解。
有一种更年期模式，至少在澳大利亚，我怀疑在大多数西方国家也很常见，但据我所知，它尚未出现在文献中。
患者表现为潮热；它们可能是频繁或罕见的，轻微或剧烈的，但这些潮热的共同点是它们主要集中在头部。这并不是说背部或腿部没有热量，但头部最热。她抱怨脸红，如果出汗，主要甚至完全集中在头部。
事实上，正是这种出汗的特殊性让我开始
注意到这种特殊的模式。这些女性通常身体不出汗，但头部却大量出汗。在试图弄清发生这种情况的原因时，我意识到病因是皮下积液：组织和皮肉中的液体或湿气。由于热量无法到达表面散发，女性实际上变成了一个烟囱。
所有热量都向上汇集到唯一没有多少皮肉的地方：头部。
有趣的是，内部热量不一定是过度的。仅仅因为无法通过全身毛孔以正常方式散发，即使是正常活动产生的普通热量也会集中到头部的更小区域，因此被感觉为过度的。在这种女性中，舌头不一定会发红，因为热量本身是正常热量，舌头通常只是正常的淡粉色，如果阳虚是导致体液代谢紊乱的因素，甚至可能发白。
脉象通常是滑的，但不仅不会快，甚至可能是缓脉。
当然，如果体内产生过多热量，面部发红、头部出汗和令人烦恼的潮热症状会感觉更糟。在这种情况下，脉象会感觉滑而略快（速度会被湿气略微减慢），舌头会发红。
这种模式的另一个特点是，当天气寒冷或在寒冷的房间里时，这些女性会慢慢暖和起来。然而，一旦她们暖和起来，她们常常会突然变得太热，不得不再次脱掉所有衣物。所有这些都可以用皮下积液来解释，它阻止了正常的温热循环到达组织。然而，一旦它到达组织，它会很快变得过多，因为正常的调节途径——通过表层组织和毛孔——被积聚的液体阻塞了。
液体是病理性水还是雾状湿气，可以从
舌头和舌苔上看出。如果舌头略微肿胀并有齿痕，则病理性水可能是罪魁祸首，而如果舌苔略厚于正常，则可能是湿气。两者的治疗方法相同（至少在我目前对这种模式的认识阶段），因此两者的区分并不关键。
治疗方法
治疗方法是利湿化水，使之从组织中排出。中医理论在这里非常有用。《素问》第五章说：
在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。
思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风
胜湿；甘伤肉，酸胜甘。
为了将湿气（土）从肉体组织（土）中排出，药味应为
淡味和甘味（即土味），涵盖脾胃。正如《灵枢》第七十八章所说：五味（此处指六味）之所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入肾，淡入胃。
虽然遵循使用淡味利湿，使湿气从表层组织排出，从而使热量通过毛孔正常散发的总原则，但在实践中，所用的具体草药会根据个体患者的特点而有所不同。话虽如此，一个典型的处方会是这样的：
草药讨论
茯苓皮（Poriae Cutis）作用于表层组织，比茯苓（Poria）更擅长利湿，尽管它补脾作用较弱。后续治疗应更侧重于补脾，但目前的目标是清除表层组织的病理性液体。赤茯苓（Poria rubra），因其红色，与血有亲和力，因此可以从血分中祛湿，但在此使用它的主要原因是小血管在肉中运行，这是我们的目标组织；此外，赤茯苓比茯苓更能分离湿与热。
通草（Tetrapanacis Medulla）味甘、淡、性寒，入肺、胃经；它促进津液运行，使热量通过尿液排出。然而，值得注意的是，通草的药效可升可降，因此它有助于恢复三焦的正常升降以及毛孔和表层组织的进出（出入）作用。
车前草（Plantaginis Herba）通过身体更广泛地发挥作用，因此是
湿气广泛分布时的首选。车前子（Plantaginis Semen）更侧重于促进排尿，但如果排尿稀少或困难，这可能是首选草药。泽泻（Alismatis Rhizoma）味甘性寒，主要作用于下焦，通过开通小便以排出从上部渗出的湿气。
滑石（Talcum）味甘、淡、性寒；甘味能保护和调和脾胃，淡味能渗利病理性湿气，寒性则能清热。它还具有滑利作用，能促进窍道中的阻塞物的消散。
薏苡仁（Coicis Semen）专门从肉中排出湿邪。
方中有些药味不淡。茵陈蒿（Artemisiae scopariae Herba）性寒，味微苦，芳香，能散湿邪，引热向下，从体内排出。山栀子（Gardeniae Fructus）味微苦，能泻火燥湿；性寒，故能清热；总而言之，它能通过三焦泻火。在此用于快速清热，使患者在较慢的渗利湿邪过程中感到舒适。当然，湿气排出后，表层组织和毛孔将正常工作，从而正常散发热量。
陈皮（Citri reticulatae Pericarpium）和石菖蒲（Acori tatarinowii Rhizoma）
皆辛、温、芳香，和谐入中焦（即土），以轻散浊湿，助清阳升腾。
当通过排尿促进向下运动以排出湿气时，务必
记住这可能对脾气产生的影响，脾气应是上升的。陈皮（Citri reticulatae Pericarpium）和石菖蒲（Acori tatarinowii Rhizoma）的芳香温燥有助于防止上升的清阳被向下牵引，从而保持脾气这种上升功能完好无损。
一些变通方法
当患者体热较盛时，可以使用更直接清热的草药，甚至可以使用石膏（Gypsum fibrosum），它本身具有辛散的作用。当患者沉迷于咖啡时，我发现石膏特别有用，因为它能抵消咖啡对胃经的强烈燥热作用。无论如何，最低剂量为30克，我甚至可以在需要时使用高达90克。
如果患者没有实热，只是因为热量通过表层组织中阻滞的病理性湿气的作用而向上输送，从而出现潮热，那么她们的舌头可能是淡红色甚至明显苍白。在后一种情况下，甚至可以考虑使用猪苓散（五苓散），因为桂枝（Cinnamomi Ramulus）将有助于
膀胱的气化功能以及控制毛孔功能的卫气。
附加说明
- 猪苓汤的病症接近，而且我在更年期情况中经常使用它。本文描述的病理学为猪苓汤在大量出汗情况下禁用的禁忌提供了新的见解：如果出汗——即使是大量出汗——仅限于头部，那么严重损伤津液的危险就会降低，该方剂可能可以安全使用。
- 《素问》中提及音调时，五音为宫、商、角、徵、羽，通常相当于do、re、mi、sol、la。
- 《素问》中提及“变动”时，其含义是指示变化的动作。五行及其脏腑都有一个指示，例如，肺为咳，肝为握，肾为栗，心为忧。
- 关于通草为何能升能降的进一步讨论：《本草纲目》解释道：“其性寒，故降；其味淡，故升。”
- 如果舌头略微肿胀并有齿痕，则病理性水可能是罪魁祸首，而如果舌苔略厚于正常，则可能是湿气。
- 当患者沉迷于咖啡时，我发现石膏特别有用，因为它能抵消咖啡对胃经的强烈燥热作用。
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