中草药与不孕症研究

针灸和中草药对辅助生殖技术的影响：六个案例及其临床意义

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Dan Jiang，医学硕士，FBAcC，FATCM，¹ Lily Li，FRCS MRCS MA (Cantab) MB/BChir BA (Hons) (Cantab)，² Simei Wan，³ 和 Fanyi Meng，医学学士，医学硕士，MBAcC，FHEA⁴

背景： 辅助生殖技术 (ART) 是不孕症的常规治疗方法。单次治疗的成功率通常不高，许多患者需要经历多个周期。为了增加成功几率，许多患者转向针灸来辅助 ART。许多关于针灸辅助体外受精 (IVF) 的临床试验仅关注 IVF-胚胎移植 (ET)。在一些困难的案例中，即使无法进行 IVF，针灸和中草药也可以改善患者的状况，使其达到 ART 能够成功的水平。

案例： 六个案例展示了针灸和中医药（使用中草药）如何在困难案例中使 IVF 成为可能，以及如何帮助预防随后的流产。这些案例包括患有闭经、精子异常、多囊卵巢综合征、卵巢储备功能减退 (DOR)、输卵管阻塞、绝经前期和卵巢早衰的患者。

结果： 针灸和中草药协同作用，使 ART 成为可能或更简单。这些患者使用的 ART 包括宫腔内人工授精、IVF、捐卵 IVF 和胞浆内单精子注射。在 3 个案例中，IVF 最初不成功，但在中医药治疗后成功。

结论： 这 6 个案例证明了针灸和中草药联合治疗的积极作用，可减少 DOR 并调节激素紊乱，为受孕和维持妊娠创造可持续的环境，从而转化为临床成功。对这些案例的临床观察为未来的临床试验设计和不孕症治疗医师的中医药实践提供了新思路。

中草药在女性不孕症治疗中的疗效：系统综述。

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2011 年对 1851 名服用中草药的女性进行的系统综述（涉及各种质量不同的研究）发现，与西医相比，中草药在四个月内将怀孕率提高了 2 倍。他们还发现，月经周期的质量是一个关键因素：这是中国传统医学几个世纪以来在其诊断方法中一直强调的。（另请参阅 2015 年对这项研究的更新，如下所示）。

Ried K, Stuart K.

这是一项符合 DARE（抽象和评价数据库）；约克大学评价与传播中心收录标准的系统综述。

摘要

目标：

评估中草药 (CHM) 在女性不孕症管理和怀孕率方面与西医 (WM) 治疗的比较效果。

方法：

我们检索了 Medline 和 Cochrane 数据库以及 Google Scholar，截至 2010 年 2 月，收集了调查不孕症、月经健康和中医药 (TCM) 的英文摘要。我们对（非）随机对照试验 (RCT) 或队列研究进行了荟萃分析，并比较了 CHM 与 WM 药物治疗或体外受精 (IVF) 获得的临床怀孕率。此外，我们整理了与月经周期质量和相关症状相关的不孕症常见 TCM 模式诊断。

结果：

本系统综述纳入了 8 项 RCT、13 项队列研究、3 项病例系列和 6 项病例研究，涉及 1851 名不孕症女性。RCT 的荟萃分析表明，与单独使用 WM 药物治疗相比，CHM 治疗在 4 个月内怀孕的可能性高出 3.5 倍（优势比 = 3.5，95% CI：2.3，5.2，p<0.0001，n=1005）。CHM 的平均（标准差）怀孕率为 60±12.5%，而 WM 药物治疗的怀孕率为 32±10%。选定队列研究（n=616 名女性）的荟萃分析表明，CHM 的平均临床怀孕率为 50%，而 IVF 为 30%（p<0.0001）。

结论：

我们的综述表明，与西医助孕药物治疗或 IVF 相比，中草药治疗女性不孕症可在 4 个月内将怀孕率提高 2 倍。月经周期质量的评估是中医诊断不可或缺的一部分，似乎是成功治疗女性不孕症的基础。

作者信息：阿德莱德大学人口健康与临床实践学院全科医学系，南澳大利亚。Karin.ried@adelaide.edu.au

中草药治疗女性不孕症：一项更新的荟萃分析

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2015 年对上述研究的更新，将研究女性人数增加到 4247 人，并包括 40 项随机对照试验，得出了类似的结果，但进一步得出结论：“排卵率、宫颈粘液评分、双相基础体温和适当的子宫内膜厚度等生育指标受到中草药治疗的积极影响，表明其具有有利于成功怀孕的改善生理作用。”

中草药治疗女性不孕症：一项更新的荟萃分析

Ried K.

摘要

目标：

评估中草药 (CHM) 在女性不孕症管理和怀孕率方面与西医 (WM) 治疗的比较效果，并更新以前的荟萃分析。

方法：

我们检索了 Medline 和 Cochrane 数据库，截至 2013 年 12 月，收集了调查中草药治疗女性不孕症的随机对照试验和荟萃分析，并比较了 CHM 与 WM 药物治疗获得的临床怀孕率。

结果：

本系统综述纳入了 40 项 RCT，涉及 4247 名不孕症女性。荟萃分析表明，与单独使用 WM 治疗相比，CHM 治疗不孕症女性怀孕的可能性高出 1.74 倍（风险比 1.74，95%CI：1.56-1.94；p<0.0001；优势比 3.14；95%CI：2.72-3.62；p<0.0001）。试验包括患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、无排卵、输卵管阻塞或不明原因不孕症的女性。CHM 组的平均怀孕率为 60%，而 WM 组为 33%。

结论：

我们的综述表明，与西医助孕药物治疗相比，中草药治疗女性不孕症可在 3-6 个月内将怀孕率提高 2 倍。此外，排卵率、宫颈粘液评分、双相基础体温和适当的子宫内膜厚度等生育指标受到 CHM 治疗的积极影响，表明其具有有利于成功怀孕的改善生理作用。

中草药治疗无排卵性不孕症的系统综述

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“荟萃分析表明，与克罗米芬相比，中草药显著提高了怀孕率并降低了流产率。此外，与克罗米芬相比，中草药还提高了排卵率并改善了宫颈粘液评分，而中草药与克罗米芬联合其他药物治疗之间没有显著差异。中草药在治疗无排卵性不孕症方面是有效的。此外，本综述中包含的研究没有发现使用中草药的显著不良反应。”

Li Tan, Yao Tong, Stephen Cho Wing Sze, Mei Xu, Yang Shi, Xin-yang Song, and Ting-ting Zhang. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. November 2012, 18(12): 1087-1100. https://doi.org/10.1089/acm.2011.0371

发表于：第 18 卷第 12 期：2012 年 11 月 30 日

本系统综述旨在评估中草药 (CHM) 在治疗女性无排卵和不孕症方面的有效性和安全性。广泛检索了 8 个数据库。中文电子数据库包括维普资讯、中医药信息和中国知网。英文电子数据库包括 AMED、CINAHL、Cochrane Library、Embase 和 MEDLINE®。纳入了使用 CHM 作为干预措施的随机对照试验。研究质量通过 Jadad 量表和 Cochrane 评审员手册的参考标准进行评估。通过荟萃分析评估了 CHM 治疗无排卵性不孕症的疗效。根据检索策略检索到 692 篇文章，15 项符合选择标准的研究涉及 1659 名参与者。所有纳入的试验均在中国进行。荟萃分析表明，与克罗米芬相比，CHM 显著提高了怀孕率（优势比 [OR] 3.12，95% 置信区间 [CI] 2.50–3.88）并降低了流产率（OR 0.2，95% CI 0.10–0.41）。此外，与克罗米芬相比，CHM 还提高了排卵率（OR 1.55，95% CI 1.06–2.25）并改善了宫颈粘液评分（OR 3.82，95% CI 1.78–8.21），而 CHM 与克罗米芬联合其他药物治疗之间没有显著差异。CHM 在治疗无排卵性不孕症方面是有效的。此外，本综述中包含的研究没有发现使用 CHM 的显著不良反应。然而，由于所调查研究的质量较低，在就 CHM 在无排卵性不孕症管理中的有效性和安全性提供循证建议之前，还需要进行更严格的随机对照试验。

全系统传统中医药对体外受精结果的影响

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在一项研究中，研究人员考察了中医作为一个整体的运用（而不是将其分解为“针灸”、“草药”等），作者发现：“总的来说，结合全系统传统中医药的试管婴儿在捐赠和非捐赠周期中，活产的几率更高。这些结果应谨慎对待，因为需要更严格的研究。”

Reprod Biomed Online. 2015 Jun;30(6):602-12. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.02.005. Epub 2015 Feb 24.

Lee E. Hullender Rubin, Michael S. Opsahl, Klaus E. Wiemer, Scott D. Mist, Aaron B. Caughey

•   将全系统传统中医药 (WS-TCM) 添加到体外受精中可能是有益的。
•   WS-TCM 和体外受精与针灸和体外受精相比，活产率更高。
•   WS-TCM 和体外受精与单独体外受精相比，活产率更高。
•   WS-TCM 是个性化的，包括针灸和其他中医干预措施。

接受体外受精的患者可以接受针灸或全系统传统中医药 (WS-TCM) 作为辅助体外受精治疗。 WS-TCM 是一种复杂的干预措施，可包括针灸、中草药、饮食、生活方式建议。 在这项回顾性队列研究中，对 1231 份体外受精患者记录进行了回顾，以评估辅助 WS-TCM 对体外受精结果的影响，并将其与三组进行比较：单独体外受精；体外受精和胚胎移植当天的选择性针灸；或体外受精和选择性 WS-TCM。主要结局是活产。在 1069 个非捐赠周期中，与单独体外受精相比（调整后优势比 [AOR] 2.09；95% 置信区间 [CI] 1.36 至 3.21），或与仅针灸胚胎移植相比（AOR 1.62；95% CI 1.04 至 2.52），WS-TCM 与更高的活产几率相关。在 162 个捐赠周期中，与所有组相比（优势比 [OR] 3.72；95% CI 1.05 至 13.24，未调整），或与仅针灸胚胎移植相比（OR 4.09；95% CI：1.02 至 16.38，未调整），WS-TCM 与活产率增加相关。总的来说，结合辅助 WS-TCM 的体外受精在捐赠和非捐赠周期中与更高的活产几率相关。这些结果应谨慎对待，因为需要更严格的研究。

一名 43 岁卵巢储备功能减退并多发性子宫肌瘤女性接受中草药治疗后成功怀孕：病例报告

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Medicines 2017, 4(1), 7; doi:10.3390/medicines4010007

Benqi Teng, Jie Peng, Madeleine Ong 和 Xianqin Qu，

学术编辑：James D. Adams

收稿日期：2016 年 12 月 15 日 / 接受日期：2017 年 2 月 4 日 / 发布日期：2017 年 2 月 9 日

目标：强调在体外受精 (IVF) 失败后，自然方法协同治疗月经稀发、生育能力低下、黄体期功能不全和多发性肌瘤。

病例介绍：

一名 43 岁患有卵巢储备功能减退和多发性子宫肌瘤的女性曾被建议停止 IVF 治疗。根据中医诊断，开具草药方剂以改善与年龄相关的卵巢功能不全并控制肌瘤生长。治疗 4 个月后，患者月经周期规律，排卵后一周血浆孕酮从 10.9 nmol/L 增加到 44.9 nmol/L。6 个月后，她自然受孕，并在估计孕 40 周时活产一名健康婴儿。

结论：本案例中草药治疗成功的案例突显了在 IVF 失败后，一种管理卵巢功能不全和多发性肌瘤导致不孕症的自然疗法。

关键词：中草药；卵巢储备功能减退；不孕症；体外受精；子宫肌瘤