中医药治疗妇科疼痛（痛经、外阴痛、妊娠期疼痛）研究

中草药治疗痛经：最佳证据综述

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“尽管存在这些研究局限性，但 中草药总体上对痛经有效。与传统疗法相比，草药改善疼痛的可能性大约是其两倍 ……

中草药对痛经也可以迅速起效；一项试验表明在30分钟内产生镇痛效果。也有证据表明，中草药可以减少患者对其他痛经镇痛药物的使用。

中草药在改善痛经方面优于非处方保健品。 个性化的草药方案改善痛经的可能性是非处方常规草药制剂的两倍多。”

中草药治疗痛经：最佳证据综述

作者：Charles P. Vega，医学博士

最佳证据参考文献：中草药治疗原发性痛经

Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Smith CA, Wu E

Cochrane Database of Systemic Reviews. 2007; 第4期。文章编号CD005288

本综述所依据的研究选自Medscape最佳证据，该证据使用麦克马斯特在线证据评分系统。在该系统中，临床医生对这项研究的新闻价值评分为7分，对相关性评分为6分（满分7分）。

摘要

原发性痛经是一种常见病症，对女性的生活有显著影响。尽管现有治疗方法可能对痛经有效，但许多年轻女性可能不寻求治疗，并且不知道治疗方案。中草药可能对许多女性来说是一种有吸引力的替代疗法，但对其疗效存在疑问。本综述强调了这个问题以及在不同文化中应用医疗实践所面临的挑战。

当前综述

目前的系统评价总体上支持使用中草药治疗原发性痛经，但也强调了将西方循证医学标准应用于远东地区使用了数千年的治疗方法所面临的一些困难。该评价只考虑了原发性痛经治疗的试验，并且有趣的是，侧重于女性先前曾接受非甾体抗炎药（NSAIDs）或激素治疗痛经的试验。主要研究结果是治疗后疼痛的减轻；其他结果包括额外的镇痛效果和生活质量。

对39项中草药治疗痛经的试验进行了全面审查，但其中许多试验存在方法学问题。特别是，18项试验未进行随机化，另有4项试验未提及随机化。

大多数研究在中国大陆进行，中医药的使用显著影响了研究的进行方式。与西医相比，中医在患者症状和诊断方面强调不同的方法，更注重跨不同器官系统的症状群。大多数研究痛经治疗的试验中的症状群与西方对痛经的定义一致，但有19项研究根据个体参与者的诊断模式使用了不同的草药治疗方案。

只有3项研究将中草药与安慰剂进行比较；其他大多数试验将草药疗法与：

• 非甾体抗炎药；

• 激素疗法；或

• 其他中草药疗法进行比较。

所有纳入研究的规模都很小，只有1项试验涉及100多名患者。大多数试验参与者接受了多种草药治疗，尽管这些多种不同疗法（研究了19种主要草药）的剂量范围通常符合中医药标准实践。

Cochrane综述的结果。

尽管存在这些研究局限性，中草药总体上对痛经有效。与常规疗法相比，草药改善疼痛的可能性大约是其两倍。特别是，玫瑰花（Rosa rugosa Thunb）被证明可在6个月内减轻痛经相关症状（疼痛、压力和焦虑）：

中草药对痛经也可以迅速起效；一项试验表明在30分钟内产生镇痛效果。也有证据表明，中草药可以减少患者对其他痛经镇痛药物的使用。

中草药在改善痛经方面优于非处方保健品。个性化的草药方案改善痛经的可能性是非处方常规草药制剂的两倍多。然而，由于草药制剂缺乏标准化，并且很少有确证性研究来确定特定草药的疗效，因此无法对任何特定的治疗方案提出建议。在两项试验中，中草药也被发现优于针灸治疗痛经。

在39项试验中，只有8项报告了与研究治疗相关的不良事件。中草药或对照药物均未发现显著不良事件。

如何在西方医疗实践中应用这项荟萃分析的结果是一个难题。首先，必须考虑这些研究的方法学局限性。更实际地说，在有效开具这些痛经治疗处方之前，似乎需要具备一些中草药经验。虽然草药配方可能普遍有效，但每个治疗方案都涉及多种药物，而且当针对每个患者的症状进行个性化治疗时，这种方案似乎最有效。

结论

中医药经受住了时间的考验，它为世界各地的患者提供了很多帮助。然而，以前关于中草药疗效的研究以及目前关于痛经草药制剂的综述都强调了跨文化转化医疗治疗的难度。目前可用的研究不仅在确定中草药疗效的方法学方面存在局限性，而且重要的是，许多这些研究未能充分解决对耐受性和安全性的担忧。

更多高质量的关于中草药的研究即将问世，但在那之前，将这些药物纳入临床实践的最谨慎方法似乎是与在其中草药使用方面经验丰富的医生合作。随着时间的推移积累的丰富经验和知识是中医药的优势，医疗保健提供者应与经验丰富的提供者建立合作关系和治疗团队，为各种患者状况提供最全面有效的护理。

温经汤（草药）治疗原发性痛经：系统评价和荟萃分析。

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“结果支持温经汤在原发性痛经治疗中的临床应用。”

Gao L, Jia C, Zhang H, Ma C.

Arch Gynecol Obstet. 2017年10月: 296(4):679-689。

目的：

温经汤是东亚地区治疗原发性痛经的一种广受欢迎的传统中药，但其临床疗效和风险尚未得到充分评估。本文中，我们进行了系统评价和荟萃分析，以评估温经汤治疗原发性痛经的疗效。

方法：

我们的研究使用了八个数据库：Cochrane图书馆、Web of Science、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、中国科学期刊数据库和万方数据库。使用的搜索词包括：（温经汤或Wenjing formula或Wenjing tang）AND（原发性痛经或痛经或月经疼痛）AND（随机对照试验）。未设语言限制。

结果：

共有18项研究，包括1736名患者被纳入荟萃分析。根据临床有效率（RR 1.41，95% CI 1.24-1.61）、视觉模拟评分（MD -1.77，95% CI -2.69至-0.84）和痛经疼痛量表（MD -1.81，95% CI -2.41至-1.22），温经汤在改善原发性痛经方面显著优于非甾体抗炎药。

结论：

结果支持温经汤在原发性痛经治疗中的临床应用。然而，由于纳入研究存在较高的偏倚风险，该发现的证据质量较低。因此，仍需要精心设计的随机对照试验来进一步评估温经汤治疗原发性痛经的疗效。

针灸对经期疼痛具有持久效果

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“研究发现，针灸治疗三个月后可减轻月经疼痛的强度和持续时间，并且 这种效果在研究开始后持续长达一年。”

来自澳大利亚和新西兰的研究人员报告称，针灸治疗可以减轻月经疼痛的强度，并且其效果可在一年后仍能感受到。进行了一项随机对照试验，74名女性被随机分配到四种治疗组之一：低频手动针灸（LF-MA）、高频手动针灸（HF-MA）、低频电针（LF-EA）和高频电针（HF-EA）。采用基于临床手册的方案以允许个性化治疗，每次治疗最多使用七个穴位，在三个月经周期内共进行12次治疗，每周一次（LF组）或每周三次（HF组），在月经来潮前一周进行。所有组在月经来潮的前48小时内也接受了一次治疗。研究发现，针灸治疗三个月后可减轻月经疼痛的强度和持续时间，并且这种效果在研究开始后持续长达一年。刺激方式或治疗频率未被发现具有显著性，尽管作者认为这可能是由于统计功效不足。在治疗期间和九个月的随访中，与基线相比，所有组的月经疼痛峰值和平均值均显示出统计学上的显著降低，但各组之间没有差异。与低频组相比，高频治疗组在六个领域的生活质量显著提高，而低频组仅在两个领域有所提高。手动针灸组比电针组需要更少的镇痛药物。与两种电针组相比，HF-MA在减轻继发性月经症状方面最有效。

治疗时机和刺激方式在针灸治疗原发性痛经中的作用：一项探索性随机对照试验。公共科学图书馆•综合. 2017年7月12日；12(7):e0180177。

艾灸治疗经期疼痛与布洛芬同样有效

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“治疗结束后三个月，艾灸的疗效持续且优于药物。”

一项中国研究表明，艾灸在缓解月经疼痛方面可能与药物同样有效。在一项实用性随机试验中，152名参与者在三个月内接受了艾灸或布洛芬治疗。艾灸在关元穴（REN-4）、神阙穴（REN-8）和三阴交穴（SP-6）进行，每日一次，在月经来潮前七天，持续三个月经周期。结果显示，治疗后实验组和对照组的月经疼痛强度均显著降低。两组之间的疼痛缓解没有显著差异。治疗结束后三个月，艾灸的疗效持续且优于药物。研究发现，两组治疗后，包括前列腺素在内的疼痛介质的血清水平显著改善。

艾灸治疗原发性痛经患者的镇痛效果：一项随机对照试验。公共科学图书馆•综合. 2017年2月7日；12(2):e0170952。

外阴疼痛

针灸可能有助于治疗外阴疼痛

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“与未接受针灸治疗的患者相比，接受针灸治疗的患者外阴疼痛和性交困难的报告显著减少，而女性性功能指数评分的变化表明性功能显著改善。”

美国研究人员进行的一项小型研究发现，针灸似乎可以减轻外阴疼痛和性交困难，同时提高外阴疼痛女性的性功能（一种影响外阴区域的慢性疼痛综合征，无明确病因）。36名患有外阴疼痛的女性被随机分配到针灸组或候补对照组。分配到针灸组的受试者每周接受两次针灸治疗，持续五周。与未接受针灸治疗的患者相比，接受针灸治疗的患者外阴疼痛和性交困难的报告显著减少，而女性性功能指数评分的变化表明性功能显著改善。然而，针灸并未显著提高外阴疼痛女性的性欲、性唤起、润滑、达到性高潮的能力或性满意度。

针灸治疗外阴疼痛：一项随机候补对照试点研究。性医学杂志. 2015年4月；12(4):1019-27。

新西兰免费诊所的妊娠期疼痛针灸治疗：观察性研究结果

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“患者报告的和治疗相关的腰盆疼痛症状减轻结果进一步证明， 在野外环境下，妊娠期针灸是安全且有益的。”

（也作为pdf保存在网站材料中）

Elizabeth Soliday, Debra Betts DOI: https://doi.org/10.1016/j.jams.2017.11.005 |

亮点

•   需要对针灸结果进行观察性研究，并描述治疗妊娠期疾病的特定针灸方法，以加强现有证据基础，指导在实践中使用针灸的专业人员。
•   我们对妊娠期腰盆疼痛进行针灸治疗后患者报告的观察性研究结果表明，治疗后疼痛得到了临床上有意义的缓解。
•   治疗基于已发布的妊娠期针灸指南，尽管排除了在临床试验中使用的所谓“禁忌穴位”，但仍有效。

摘要

引言：诊所针灸师、助产士和物理治疗师报告使用针灸治疗妊娠期腰盆疼痛，这是一种常见的疾病，可能影响功能和生活质量。为了为治疗结果的新兴证据做出贡献，我们从新西兰一家免费的医院针灸服务机构接受治疗的妊娠期女性收集了患者报告的疼痛缓解数据。

方法：患者报告症状缓解的观察性研究。主要结果测量是MYMOP（衡量您的医疗结果档案），这是一种简短、经过验证的自我报告工具。包括对治疗经历和不良事件的开放式问题。

结果：在我们拥有完整治疗数据的81名女性中，大多数（N = 72，89%）报告了具有临床意义的症状缓解。患者报告的不良事件不常见且轻微。

讨论：患者报告的和治疗相关的腰盆疼痛症状减轻结果进一步证明，在野外环境下，妊娠期针灸是安全且有益的。我们讨论了这项研究在为妊娠期针灸临床医生（包括助产士、物理治疗师和医生）提供指导方面的独特贡献。