中医药在妊娠晚期臀位转胎方面的研究

系统评价： 艾灸治疗臀位胎儿倒转。

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“本综述发现， 支持使用艾灸纠正臀位胎儿的证据有限。有证据表明，使用艾灸可以减少对催产素的需求。当与针灸结合使用时，艾灸可能会减少剖宫产的次数……”

Cochrane Database Syst Rev. 2012年5月16日；(5):CD003928。doi: 10.1002/14651858.CD003928.pub3。

艾灸治疗臀位胎儿倒转。

Coyle ME1, Smith CA, Peat B.

作者信息

摘要

背景：

艾灸（一种中医疗法，涉及在靠近皮肤的地方燃烧草药）刺激位于第五趾尖的膀胱经67穴（BL67，中文名为至阴穴），已被提议作为纠正臀位胎儿的方法。

目的：

评估艾灸对改变臀位胎儿胎位、对胎儿外倒转术（ECV）的需求、分娩方式以及臀位胎儿围产期发病率和死亡率的有效性和安全性。

检索方法：

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册中心（2012年3月26日）、MEDLINE（1966年至2011年8月1日）、EMBASE（1980年至2011年8月）、CINAHL（1982年至2011年8月1日）、MIDIRS（1982年至2011年8月1日）和AMED（1985年至2011年8月1日），并检索了相关论文的参考文献。

选择标准：

纳入标准是已发表和未发表的随机对照试验，比较了艾灸（单独使用或与针灸或体位技术结合使用）与对照组（不使用艾灸）或其他方法（例如，胎儿外倒转术、针灸、体位技术）在单胎臀位妊娠妇女中的应用。

数据收集和分析：

两名评审作者独立评估了资格和试验质量并提取了数据。结果指标包括出生时胎儿胎位、对胎儿外倒转术的需求、分娩方式、围产期发病率和死亡率、母体并发症和母体满意度以及不良事件。

主要结果：

本次更新的综述新增了六项试验。一项试验已被移至待分类研究，同时正在请求进一步的数据。本次更新的综述现在总共包括八项试验（涉及1346名妇女）。对主要和次要结局进行了荟萃分析（如果可能）。结果发现，与不治疗相比，艾灸并未减少出生时非头位胎儿的数量（P = 0.45）。与不治疗相比，艾灸可降低阴道分娩妇女分娩前或分娩期间催产素的使用（风险比（RR）0.28，95%置信区间（CI）0.13至0.60）。与针灸相比，艾灸可导致出生时非头位胎儿减少（RR 0.25，95% CI 0.09至0.72）。当与针灸结合使用时，与不治疗相比，艾灸可导致出生时非头位胎儿减少（RR 0.73，95% CI 0.57至0.94），以及剖宫产次数减少（RR 0.79，95% CI 0.64至0.98）。当与体位技术结合使用时，与单独使用体位技术相比，艾灸可导致出生时非头位胎儿减少（RR 0.26，95% CI 0.12至0.56）。

作者结论：

本综述发现，支持使用艾灸纠正臀位胎儿的证据有限。有证据表明，使用艾灸可能减少对催产素的需求。当与针灸结合使用时，艾灸可能会减少剖宫产的次数；当与体位管理技术结合使用时，可能会减少出生时非头位胎儿的数量，但是，需要精心设计的随机对照试验来评估艾灸对臀位胎儿的疗效，并报告临床相关结局以及干预措施的安全性。

更新自

艾灸治疗臀位胎儿倒转。[Cochrane Database Syst Rev. 2005]

使用艾灸纠正非头位胎儿的成本效益

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与常规治疗相比，在BL67穴位施加艾灸治疗可以避免剖宫产，并为医疗系统节省成本。

Acupunct Med. 2015年4月；33(2):136-41。doi: 10.1136/acupmed-2014-010696。2015年2月10日电子版发表。

Leticia García-Mochón, José J Martín, José Manuel Aranda-Regules, Francisco Rivas-Ruiz, Jorge Vas

摘要

结果 基线分析显示，与常规治疗相比，在临产前应用艾灸可预防8.92%的非头位分娩，平均每次分娩可节省107.11欧元，这主要归因于避免了剖宫产的成本节省。荟萃分析显示，临产前非头位胎儿倒转的相对风险为0.34（95% CI 0.16至0.76）。敏感性分析显示，艾灸可避免0.34例剖宫产，艾灸与常规治疗相比，每次分娩的增量成本范围为68欧元至-640欧元。

结论：与常规治疗相比，在BL67穴位施加艾灸治疗可以避免剖宫产，并为医疗系统节省成本。

在初级保健中使用艾灸纠正非头位胎儿：一项多中心随机对照试验。

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“在妊娠33至35周之间使用时，在BL67穴位进行艾灸治疗可有效且安全地纠正非头位胎儿。”

Acupunct Med. 2013年3月；31(1):31-8。

这是一项多中心随机对照试验，406名低风险孕妇，胎儿超声检查为臀位，妊娠周数在33-35周之间，被随机分配到以下三组：(1)在BL67穴位进行真艾灸加常规护理；(2)在非特定穴位SP1进行艾灸（假艾灸）加常规护理；或(3)单独常规护理。主要结局是出生时胎儿头位。妇女在初级保健中心的卫生所招募。

结果：

在真艾灸组中，58.1%的足月胎儿呈头位，而假艾灸组为43.4%（RR 1.34，95% CI 1.05至1.70），常规护理组为44.8%（RR 1.29，95% CI 1.02至1.64）。与常规护理组相比，分配到真艾灸组的妇女主要结局的RR降低了29.7%（95% CI 3.1%至55.2%），需要治疗的例数为8（95% CI 4至72）。治疗期间没有发生严重不良反应。

结论：

在妊娠33至35周之间使用时，在BL67穴位进行艾灸治疗可有效且安全地纠正非头位胎儿。我们认为，艾灸是应考虑的一种治疗选择，以实现非头位胎儿的胎儿倒转。

针灸加艾灸解决臀位：一项随机对照研究。

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“针灸加艾灸比观察法更有效地解决臀位胎儿。”

J Matern Fetal Neonatal Med. 2004年4月；15(4):247-52。

针灸加艾灸解决臀位：一项随机对照研究。

Neri I1, Airola G, Contu G, Allais G, Facchinetti F, Benedetto C.

目的：

在许多西方国家，臀位是选择性剖宫产的指征。为了纠正胎位，已经提出了通过艾灸、针灸或两者结合刺激穴位BL67的方法。由于之前尚未在西方人群中进行过研究，因此将妊娠33-35周、胎儿呈臀位的意大利孕妇纳入一项随机对照试验，该试验包括积极的BL67穴位刺激组和观察组。

方法：

共240名妊娠33-35周、胎儿呈臀位的妇女被随机分配接受积极治疗（针灸加艾灸）或分配到观察组。在BL67穴位（至阴穴）进行双侧针灸加艾灸。研究的主要结局是分娩时的胎位。

结果：

14例病例退出。因此，最终分析对226例病例进行，其中114例随机分配到观察组，112例分配到针灸加艾灸组。分娩时，观察组的头位比例（36.7%）低于积极治疗组（53.6%）（p = 0.01）。因此，治疗组因臀位而进行剖宫产的比例显著低于观察组（52.3% vs. 66.7%，p = 0.03）。

结论：

针灸加艾灸比观察法更有效地解决臀位胎儿。这种方法似乎是希望自然分娩的妇女的一个有效选择。