脉象之道：古典中医与黄家医圈的诊脉智慧
CMASA 维州分会 黄立壬
摘要：黄家医圈作为民族医学宝库中的璀璨明珠,已经传承绵延上千载。近年来，在黄传贵、王文成两位医家的承古启新之下，黄家医圈脉学逐渐发展出一套与现代医学语系相贯通、互为映照的诊断体系。笔者在临床实践中应用该脉法，深切体悟到其蕴含中医古典哲学智慧与生命认知，尤其在病机辨析与辩证施治方面，为后学临床工作提供了坚实的理论依据与实践指引。本文通过梳理该脉学理论与中医古典经典之间的深刻联系，阐释其在临床诊断中的具体应用，并结合实际案例提出若干诊疗思路，谨愿抛砖引玉，为同仁在脉诊研究与临床实践方面带来启发与借鉴。
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黄家医圈脉诊是用食指、中指和无名指三指指尖平取在患者双手高骨(桡骨茎突)后缘近端的洪脉(桡动脉)上，着重要求三指须并齐平放，取上、中、下脉时施力相同。加力脉的上下、左右脉动点相互组成四大脉组，即横单脉组、纵单脉组、交单脉组、经络脉组。这四大脉组是黄家医圈千步脉的重要组成部份，称为定位脉组。
以横单脉组为例，解释上、中、下三脉的取位与应用：
①上脉的脉动点相互配合组成的横单脉组，定位心、肺、肾及其和存、离杀、相称的关系。
②中脉的脉动点相互配合组成的横单脉组，定位肝、胆、牌及其和存、离杀、相称的关系。
③下脉的脉动点相互配合组成的横单脉组，定位胃、肠、膀胱及其和存、离杀、相称的关系。
脉象分布的科学性
肺胆肠脉在同一垂直层、肾脾膀胱脉在同一垂直层，肺和大肠相表里、肾和膀胱相表里，脉诊时互参，十分方便。那么，心肝胃脉也在同一垂直层，这里有两个相生的关系：木生火、火再生土。临床上如果病人肝虚，心亦虚，称为心肝两虚。而心火宜降，以温煦胃土、腐熟水谷。心火不足之人，会导致胃寒：胃脘疼痛、食欲不振、消化不力、口吐清涎等。心火过亢，则容易烤焦胃土、耗伤津液：口干、口渴、消谷善饥、口腔溃疡、便秘等。另外，“胃不和则卧不安”（素问--逆调论），饮食不节而胃气失和，上扰心之神明则出现失眠、夜寐不安等。若心胃火盛，可以用到“导赤散”，或者“清胃散“；心脾两虚（胃气虚）如思虑过度之人，可服“归脾汤”，心脾同治。
临床上治疗心肝两虚病人，发现往往“抑郁症”伴随他们。这样的病人黄家医圈脉象上心肝区凹陷十分明显。
曾接诊一越南裔病人， 女， 70+，由女儿带来。
黄家医圈脉诊：肺脉、胆脉凹虚 心肝脉亦虚
问诊得知病人睡得很浅、很多噩梦：自言自语、大呼小叫、手足舞动，有时出现梦游、然后自己摔倒。病人有断崖式情志脉，便询问她女儿。
几年前因家庭变故，十分伤心难过， 之后失眠，一晚上最多睡3-4小时，后病情发展成“梦呓” “梦游”。7-8年来看过很多医生包括specialists, 未见好转，亲人十分焦虑，而女儿孝敬、夜夜陪母亲同床睡眠，担忧有加，也是倍感烦恼。
察病人木讷、无神，和医者并无目光接触，也不言语，整个诊疗过程由女儿翻译而照做，仿佛一具躯壳。
病机推理：“人有卧而有所不安者,何也?....脏有所伤及,精有所之寄,则安，故人不能悬其病也”。(素问. 病能论第四十六
) 病人伤心而肺脏受其害，肺藏魄，“魄”在古代典籍说是主管人之睡眠。心又藏“神”，明显病人也是已经失神。神魄既然不在，大体可以解释病人的症状了吧。
依据：黄家医圈脉诊可知肺虚、心虚。长久眠不安，肝脉亦为虚像。
治则：补土生金（肺）、滋木生火。
针位：略
药物：Bright Life 补肝（白天服用）、甘麦大枣丸+珍珠粉（晚上）
第一诊发生在26-2-2025
第二诊12-3-2025
第三诊 19-3-2025
病人来了知道叫“医生”，和医者开始有了交流。
三诊后，她女儿说母亲半夜坐起来喃喃自语的现象已经没有，而梦游情况骤减。
后又几次针灸治疗，不再提及梦游的事，同时心肺脉已经变强。改为治疗病人的眩晕症。
骨科脉象的精华
Cx Tx Lx 即颈椎、胸椎、腰椎在黄家医圈脉道上都可以寻见变化的端倪。“东风生于春，病在肝，俞在颈项; 南风生于夏，病在心，俞在胸胁; 西风生于秋，病在肺，俞在肩背; 北风生于冬，病在肾，俞在腰股; 中央为土，病在脾，俞在脊。”(素问. 金匮真言论)
那么，我们倒推，是不是也可以查询到肌肉、关节等在某固定部位的疼痛责之于某脏器呢？而恰恰是：黄家医圈的颈背脉和心肝脉有重合之处，肩肘脉和肺胆脉有重合，胯膝脉和肾脾脉有重合。
Sarah女士没有预约来咨询，说颈部僵硬不适、头疼和其他症状。让她坐下后做颈部前屈旋转试验，呈阳性，ROM受限严重。颈椎小关节有退行性变的特征。把脉发现颈部Cx有脉动点，准确定位后扎针，一进一出不留针，十几秒钟后病人再旋转颈部，已然舒适好多，病人随即正式约诊治疗时间：13-8-2025。这种临床上的即视效果往往能够很快让病人信服中医针灸的疗效，建立医患之间的信任。需要说明的是类似症状缓解后还得进一步的望闻问切，发现深层次的病机比如是否奇经八脉出现问题，然后针对性系统治疗。以便调动病人的自愈功能，真正消除病症。
又比如有的腰痛病人，按常规的背腧穴，+委中、昆仑、环跳，甚至八髎穴等之后，尚没有完全改善，我们可以凭黄家医圈的骨科脉针刺督脉，以取得超出意料的疗效。
通过脉形如凹凸、条痕等判断病症
1}脾脉诊断血糖高
黄家医圈通过脾脉的实浊或凸起，判断病人的血糖偏高或者糖尿病。而针药治疗的同时、也是从劝说病人改变不好的饮食习惯上突破，比如减少肥甘、定点吃饭、速度不可过快（细嚼慢咽），到了晚间减少碳水化合物的摄入等等。理论依据:
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
这里描述了水谷精微（包括血糖）的正常代谢过程。
《黃帝內經·素問·奇病論》中記載：「帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也」。
《灵枢.本脏》：脾脆，则善病消瘅易伤。
凡此，无不强调脾和糖尿病的密切关系。故而中医治疗糖尿病重视从“脾”论治：健脾助运、化浊降糖如使用人参、黄芪、白术、苍术、葛根、山药等治本之法，而不单是清热滋阴。
临床上有pre-diabetes病案，黄家医圈脉切到病人脾脉凸实，归因于嗜甘喜甜又运动量差，或父母有糖尿病史，或之前患过妊娠糖尿病。某女性病人30+，育二女，妊娠期间得过糖尿病，2-8-2025来诊：因为最近只要吃一些甜的食物如蛋糕、巧克力，便觉得皮肤发痒，夜间尤甚。查脾脉实滑，黄家医圈脉诊断为血糖偏高。又得知病人大便不规律，有时难下和不畅，饮食后容易“痞满”“腹胀”。这已然是典型的“脾实胃虚”证，湿热困脾致“脾瘅”，同时胃气虚。 针灸上遵循泻脾补胃的治则，选择脾经和胃经上相关穴位补泻。方子采用“半夏泻心汤”，“参苓白术散”。两周二诊后症状消失。
2}脉脉治疗高血压病案
黄家医圈通过脉脉的凸起和搏动的大小强弱，判断病人的血压情况。那么，恰好该脉位居于黄家医圈肾、脾脉位处。高血压的眩晕，中医理论认为其因为“水不涵木”、“诸风掉眩，皆属于肝”（素问. 至真大论）：肾阴不足导致肝阳上亢。明代医家《景岳全书.眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。无虚不能作眩。”这个说法也为从肾虚（阴虚为本）论治眩晕提供了化裁。至今仍是指导临床用药如六味地黄丸、知柏地黄丸、枸杞地黄丸等滋肾阴，合用天麻钩藤饮等平肝阳的基石。
病案举虞：ALICE 女 1989年生 Hypertension 1-2个月
经其他中医师治疗，早上血压降为正常:123/83 晚上血压:140-160/86-99 伴头晕和头胀
2025年5月23日第一诊 查肝脉虚凹(黄家医脉),寸口脉:肝脉弦大 肾阴脉浮数 舌红光亮无苔
病人自述脾气急 足冷 晚上睡觉多梦 诊断:阴虚阳亢。 治疗:补肝肾针法(肝阴、肾阴) 药方：天麻钩藤饮+温胆汤
6月9日 凭脉针灸穴位为：支沟 大陵 照海 行间 内庭 三阴交 太溪
术后 测血压:124/96 再施以：天麻钩藤饮+滋阴甘露饮 左归丸
6 月14日 、21日 继续诊疗...期间 夜里血压虽有所反复， 但是总体头胀、眩晕减少； 7月8月每二周一诊，9月初最后一诊 告诉说：无论白天还是夜里血压控制在130/70 头胀、眩晕已无。
脉象之定位如左右上下
黄家医圈有目舌口鼻脉，口脉可以大致推断病人牙齿的好坏，而利用其方位功能，可知上下左右齿情况。病人得知我们的准确判断往往称奇。我们也将此作为赢得病人信任的办法。而在妇科诊脉时，曾有病人因西医检查是在国内，她只知道卵管堵塞的信息、并不晓得哪边，凭黄家医圈脉本人准确定位病人的输卵管堵塞位于左边，从而指导了针灸治疗、结合中药，取得助孕的成功。
又如乳腺结节定位的病案。有帮助其助孕成功的病人生完孩子后得了乳痈,十分疼痛。本人根据病人左手的前头颈胸脉组，得出病人右乳右侧1/3处的痛点所在，从而在右胳膊找到对应的阳性反应点针刺，很快病人的疼痛消减。又经过两次治疗及加味逍遥丸等的服用，病人的乳痈得以痊愈。
灵枢有云：“肺心有邪，其气留于两腋；肝有邪，其气留于两肘；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”（灵枢.邪客篇)黄家医圈脉诊中判断两腋(如腋下淋巴结)的脉象位于横单脉组的心脉处（左手），判断肘的病证（如网球肘、高尔夫球肘）的脉象位于胆脉位（肝病及胆），而两髀（thigh,hip)病证的脉象位于横单脉组脾脉处，判断膝盖病症的脉象位于横单脉组的肾脉位。这是巧合吗？非也。这就是医家定义脉位的智慧体现。
病案举隅
Car...西人 女 1947年生 右膝腘积液超三个月。医院抽液三周后复发，走路极不便。女儿在Austin Hospital上班，经同事介绍来诊。第一诊1-9-2025。脉诊知肾阴阳两虚，问诊得知病人左耳听力差、右足趾偶有麻木感。病人不食早餐很多年，年事已高，身体耗损大量肾气、胃气。根据以上灵枢经的病机分析，重在补肾、补脾胃（肾经、胃经都经过膝盖）。针法：略。药方给与“巴戟阴阳丸”，“独活寄生丸”。第一诊拔针后我把手按压RHS髌骨（patella）做Mobilization,老太太眼睛睁得很大，当着她女儿面说：“我膝盖疼了三个月了，从来不让人碰，现在你这样接触我竟然不觉得难受，amazing。”第二诊术后病人说，除了膝盖好转、走路顺当很多，足趾麻木感减少了一半。第三次诊疗结束后，我让她自己上下走廊的楼梯，结果也不错，老太太又睁大眼睛看我，似乎不相信是真的。后来她告诉我她去看GP，走路进诊室的模样让医生十分惊讶，得知膝盖恢复的原委后GP医生跟她要我的联系方式。她的治疗仍在继续中，病人已经在问“膝盖好了之后，多久来做一次maintainance。”而我，更加相信古人的智慧、相信黄家医圈的脉学。
运用妇科脉帮助助孕成功病案
通过黄家医圈脉诊的卵巢脉、子宫脉，结合月事周期等，可以知道病人荷尔蒙运行情况、排卵好不好，从而指导病人助孕。如最近助孕成功的90后陈XL女士病案。在给她调理数月后，正值春暖花开的季节，23-8-2025（周六）她又来到诊所。针灸之后查她卵巢脉异常活跃，询问她排卵日期，她说是2-3天后，便交待她服用“滋肾育胎丸”、并且通知她丈夫来诊。25日（周一）调理完她丈夫，施与“壮阳益精丸”。又交待他第二天如果能够休息就不上班、养精蓄锐，不然就提早下班，晚餐荤素搭配、丰盛些，煲些牛羊肉（带骨头）汤，添入当归、党参、枸杞、大枣、生姜、葱白等。同房前1-2小时，服用上述“壮阳益精丸”45-50粒。两周后，5-9-2025陈女士来信息，说自己已经怀孕。替她高兴。
“耳脉”治疗耳鸣病案
黄家医圈的“耳脉”也位于肾脉位，从而映证“肾开窍于耳”之说。又，“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”（素问-金匮真言论）。后世医家总结道：“肾治内之阴，心治外之阳，……，故清净精明之气上走空窍，耳受之而听斯聪矣。”（《张氏医通》）说明耳鸣与心、肾相联系。
Ceullia 女 25岁 左右耳鸣半年 西医检查没有结构性病变。22-7-2025 初诊，查左脉除肝脉外，心肾二脉俱虚：左肾阴不足,心阳亦弱。病人自青少年起经常不食早餐，影响了胃气、肾气。“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣......”（灵枢· 口问第二十八）。交代她从此开始吃营养早餐，治疗：针灸补肝阴、肾阴及心阳，+中渚、听宫等穴位，并交代连续服用“左归丸”。亏得是年轻，第三周来诊肾脉便不再沉弱，脉平。随后的治疗，病人首先是说不怕冷了，后来High pitch的耳鸣一度消失，病人欣喜。6-9-2025来诊自述右耳症状已无，左耳耳鸣又起，但鸣音减弱。截稿日，病人仍在治疗中，改二周一次，而“左归丸”一直续服。
总结
综上所分析，黄家医圈脉学的确是中医瑰宝之一，其脉象分布和变化响应了古典中医理论的方方面面，具有不可替代的优越性，因为很多时候脉象脉位就是治疗的突破点，所以，针后“复脉”成为日常，一是可知治疗的效果好不好；二是可以预后结论，做到医者心中有数。
黄家医圈的脉学入门并不高深，作为后学医师，我的体会是：只要勤学勤练，临床中善于思考、举一反三，掌握其中脉象的规律，则可以使诊断如虎添翼、治疗举重若轻，达到意想不到的效果，让病患赞叹古典中医的神奇和魅力，为海外中医的生存发展添砖加瓦。谢谢！
参考文献:
世界黄家医圈专业学会联合会官网: 千步脉概述 2023
https://www.huangmedicine.com/2
素问. 逆调论
素问. 金匮真言论
素问. 病能论第四十六
素問· 奇病论
灵枢· 口问第二十八
灵枢. 本脏
灵枢. 邪客篇
王文成 主编 黄家医圈千步脉初级加强班讲义 2023
裴景春 王颖主编 中医针灸内科学 沈阳出版社 2001
王永炎 主编 中医内科学 上海科技出版社 1998
张建华 主编 针灸治疗常见病证图解 江西科技出版社 2006
冯兴华 高荣林 主编 中医内科临床手册 人民卫生出版社 1996
