针灸治疗疼痛的研究

针灸治疗慢性疼痛：个体患者数据荟萃分析的更新。

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该荟萃分析的作者在研究了39项试验中总共20,827名患者的数据后发现：“针灸对治疗慢性肌肉骨骼疼痛、头痛和骨关节炎疼痛有效。针灸的治疗效果持续存在，不能仅仅用安慰剂效应来解释。”

J Pain. 2017 Dec 2. pii: S1526-5900(17)30780-0. doi: 10.1016/j.jpain.2017.11.005. [Epub ahead of print]

Vickers AJ1, Vertosick EA2, Lewith G3, MacPherson H4, Foster NE5, Sherman KJ6, Irnich D7, Witt CM8, Linde K9; Acupuncture Trialists’ Collaboration.

上述论文摘要网址：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29198932（访问日期：2018年1月3日）

针灸治疗疼痛的分类，包括有强证据和中等证据表明针灸能有效阻止或减轻疼痛的疾病：

链接到针灸证据项目

针灸证据项目发现，有强有力的证据（通过持续统计学上显著的积极效果的评论，且作者推荐该干预措施。证据质量被评为中等或高质量）支持针灸在以下疼痛相关疾病中的疗效：

高质量证据表明针灸有助于缓解以下疼痛：

• 慢性下背痛
• 头痛（紧张性头痛和慢性头痛）
• 膝骨关节炎
• 偏头痛预防 
• 术后疼痛。

同一项目发现有中等证据（报告所有独立的随机对照试验（RCT）或RCTs的汇总效应均为阳性，但审阅者认为证据不足以得出明确结论。证据质量被评为中等或高质量）支持针灸在以下疼痛相关疾病中的疗效：

中等或高质量证据表明针灸有助于缓解以下疼痛：

• 急性下背痛
• 怀孕期间的背痛或盆腔痛
• 癌症疼痛
• 分娩疼痛
• 外侧肘痛
• 颈痛
• 足跟痛
• 中风后肩痛
• 前列腺炎疼痛
• 慢性盆腔疼痛综合征
• 坐骨神经痛
• 肩部撞击综合征（早期，配合运动）
• 肩痛
• 颞下颌关节疼痛

McDonald J, Janz S. The Acupuncture Evidence Project: A Comparative Literature Review (Revised edition). Brisbane: Australian Acupuncture and Chinese Medicine Association Ltd; 2017. http://www.acupuncture.org.au.

针灸治疗子宫内膜异位症相关疼痛的效果：系统评价和荟萃分析。

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“很少有随机、盲法临床试验研究针灸治疗子宫内膜异位症相关疼痛的疗效。然而，现有文献表明，无论采用何种对照干预措施，针灸都能减轻疼痛并降低血清CA-125水平。为了证实这些发现，需要进行额外的、具有适当对照和足够样本量的盲法研究。”

PLoS One. 2017 Oct 27;12(10):e0186616. doi: 10.1371/journal.pone.0186616. eCollection 2017.

Xu Y, Zhao W, Li T, Zhao Y, Bu H, Song S.

背景：子宫内膜异位症是一种多因素、雌激素依赖性、炎症性妇科疾病，可导致长期内脏盆腔疼痛和不孕。针灸可能是治疗子宫内膜异位症的有效方法，并可能缓解疼痛。本研究的目的是确定针灸治疗子宫内膜异位症相关疼痛的有效性。

方法：2016年12月，搜索了六个数据库，以寻找确定针灸治疗子宫内膜异位症相关疼痛有效性的随机对照试验。最终纳入了10项研究，涉及589名患者。评估的主要结果是疼痛水平的变化、外周血CA-125水平的变化和临床有效率。所有分析均使用综合荟萃分析统计软件进行。

结果：纳入的10项研究中，只有一项试点研究使用了安慰剂对照并评估了盲法；其余研究使用了各种对照（药物和草药），无法实现盲法。所有研究的样本量都很小，每组8至36名患者。针灸组与对照组之间疼痛减轻的平均差（MD）（治疗前减去治疗后疼痛水平，以0-10分制衡量）为1.36（95%置信区间[CI] = 1.01-1.72，P<0.0001）。与对照组相比，针灸对外周血CA-125水平有积极影响（MD = 5.9，95% CI = 1.56-10.25，P = 0.008）。同样，与对照组相比，针灸对临床有效率的影响是积极的（优势比 = 2.07；95% CI = 1.24-3.44，P = 0.005）。

结论：

很少有随机、盲法临床试验研究针灸治疗子宫内膜异位症相关疼痛的疗效。然而，现有文献表明，无论采用何种对照干预措施，针灸都能减轻疼痛并降低血清CA-125水平。为了证实这些发现，需要进行额外的、具有适当对照和足够样本量的盲法研究。

针灸治疗妊娠疼痛：新西兰免费诊所的观察性研究结果

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“患者报告的和与治疗相关的腰骶盆腔疼痛症状减轻的结果提供了进一步的证据，表明针灸在妊娠期在现场环境中是安全且有益的。”

（也作为pdf文件保存在网站资料中）

Elizabeth Soliday, Debra Betts

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jams.2017.11.005 |

亮点

•   需要对针灸结果进行观察性研究，并描述针灸治疗妊娠期特定疾病的具体方法，以加强现有证据基础，指导在实践中使用针灸的专业人员。
•   我们对新西兰一家免费、医院内针灸服务中心治疗妊娠期腰骶盆腔疼痛的女性进行针灸治疗后，患者报告的疼痛减轻数据显示，疼痛有临床意义的减轻。
•   治疗依据已发布的妊娠期针灸指南，尽管排除了在临床试验中使用的所谓“禁忌穴位”，但仍有效。

摘要

引言：诊所针灸师、助产士和物理治疗师报告称使用针灸治疗妊娠期腰骶盆腔疼痛，这是一种常见病症，可能影响功能和生活质量。为了为治疗结果的新兴证据做出贡献，我们收集了新西兰一家免费、医院内针灸服务中心治疗妊娠期女性的患者报告疼痛减轻数据。

方法：患者报告症状减轻的观察性研究。主要结局指标是MYMOP（衡量医疗结局概况），一种简短、经过验证的自我报告工具。包括了关于治疗经验和不良事件的开放式问题。

结果：在我们拥有完整治疗数据的81名女性中，大多数（N = 72，89%）报告有临床意义的症状减轻。患者报告的不良事件不常见且轻微。

讨论：患者报告的和与治疗相关的腰骶盆腔疼痛症状减轻的结果提供了进一步的证据，表明针灸在妊娠期在现场环境中是安全且有益的。我们讨论了本研究在为在妊娠期进行针灸治疗的临床医生（包括助产士、物理治疗师和医生）提供指导方面的独特贡献。

针灸预防紧张性头痛

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“现有结果表明，针灸对治疗频繁发作性或慢性紧张性头痛有效……”

作者：Klaus Linde, Gianni Allais, Benno Brinkhaus, Yutong Fei, Michael Mehring, Byung-Cheul Shin, Andrew Vickers, Adrian R White

编辑组：Cochrane疼痛、姑息和支持性护理组

首次发表：2016年4月19日

背景：针灸常用于预防紧张性头痛，但其有效性仍存在争议。这是我们于2009年第1期《Cochrane图书馆》首次发表的Cochrane综述的更新版本。

目的：研究针灸是否：a) 比没有预防性治疗/仅常规护理更有效；b) 比“假”针灸（安慰剂）更有效；c) 与其他干预措施一样有效，以减少成人发作性或慢性紧张性头痛的频率。

搜索方法：我们检索了CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和AMED，截止日期为2016年1月19日。我们检索了世界卫生组织（WHO）国际临床试验注册平台，截止日期为2016年2月10日，以查找正在进行和未发表的试验。

选择标准：我们纳入了随机试验，其随机化后观察期至少为八周，比较了针灸干预与对照（仅急性头痛治疗或常规护理）、假针灸干预或其他预防性干预在成人发作性或慢性紧张性头痛患者中的临床效果。

数据收集和分析：两名综述作者检查了资格；提取了关于参与者、干预措施、方法和结果的信息；并评估了研究偏倚风险和针灸干预的质量。主要疗效结局指标是治疗完成后（随机化后三到四个月）的应答率（头痛频率至少减少50%）。为了评估安全性/可接受性，我们提取了因不良反应退出研究的参与者人数和报告不良反应的参与者人数。我们使用GRADE（推荐分级、评估、发展和评估）评估了证据质量。

主要结果：12项试验（11项已纳入早期版本，1项新发现），共2349名参与者（中位数56人，范围10至1265人）符合纳入标准。

在两项大型试验中，针灸与常规护理或仅急性头痛治疗进行了比较（分别为1265名和207名参与者），但对照组的基线头痛频率和管理方式存在很大差异。两项试验均未进行盲法，但试验质量总体较高（偏倚风险低）。尽管两项试验的效应量估计值差异很大，但针灸组中头痛频率至少减少50%的参与者比例远高于对照组（中等质量证据；试验1：302/629 (48%) 对比 121/636 (19%)；风险比 (RR) 2.5；95% 置信区间 (CI) 2.1至3.0；试验2：60/132 (45%) 对比 3/75 (4%)；RR 11；95% CI 3.7至35）。未调查长期效应（超过四个月）。

在七项中等至高质量（偏倚风险低）试验中，针灸与假针灸进行了比较；五项大型研究为一项或多项荟萃分析提供了数据。在接受针灸的参与者中，治疗后391人中有205人（51%）头痛频率至少减少50%，而假针灸组中312人中有133人（43%）达到此效果（RR 1.3；95% CI 1.09至1.5；四项试验；中等质量证据）。随机化后六个月的结果相似。退出率较低：420名接受针灸的参与者中有1人因不良反应退出，343名接受假针灸的参与者中有0人退出（六项试验；低质量证据）。三项试验报告了报告不良反应的参与者人数：针灸组174人中有29人（17%），假针灸组103人中有12人（12%）；优势比 (OR) 1.3；95% CI 0.60至2.7；低质量证据）。

在四项低至中等质量（高偏倚风险）试验中，针灸与物理疗法、按摩或运动进行了比较；研究结果报告不充分。没有一项试验发现针灸有显著优势，对于某些结局，结果略微倾向于比较疗法。这些试验均未报告因不良反应退出研究的参与者人数或报告不良反应的参与者人数。

总体而言，使用GRADE评估的证据质量为中等或低，主要由于缺乏盲法和效应量差异较大而降级。

作者结论

现有结果表明，针灸对治疗频繁发作性或慢性紧张性头痛有效，但需要进一步的试验——特别是将针灸与其他治疗方案进行比较的试验。

针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征疼痛

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一项系统评价的葡萄牙作者报告，针灸似乎能缓解颞下颌关节紊乱综合征（TMD）中的肌筋膜疼痛。该评价共纳入了四项使用针灸治疗TMD的随机试验。观察到针灸的效果与咬合板治疗相似，并且显著优于安慰剂针灸。

Acupuncture in Temporomandibular Disorder Myofascial Pain Treatment: A Systematic Review. J Oral Facial Pain Headache. 2017 Summer;31(3):225-232.

电针治疗膝骨关节炎的益处：随机对照试验的荟萃分析证据。

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“荟萃分析表明，电针比药物治疗和手动针灸更有效，91.4%的患者从电针中获得了显著益处，而药物治疗和手动针灸分别为79%和82.7%。电针在减轻疼痛强度和改善身体功能方面也表现出显著优势。”

Am J Chin Med. 2017;45(5):965-985.

电针能显著缓解膝骨关节炎（KOA）患者的疼痛并改善身体功能，且不良反应风险低。中国作者在他们的系统评价中汇总了11项随机对照试验的证据，涉及695名参与者。荟萃分析表明，电针比药物治疗和手动针灸更有效，91.4%的患者从电针中获得了显著益处，而药物治疗和手动针灸分别为79%和82.7%。电针在减轻疼痛强度和改善身体功能方面也表现出显著优势，所有电针组均未报告严重不良事件（其他治疗报告的不良事件百分比在3.3%至13.3%之间）。主要使用的穴位是膝眼穴（MN-LE-16）、血海穴（SP-10）、梁丘穴（ST-34）和足三里穴（ST-36）。此外，结果表明电针应至少进行四周，每次20-30分钟。

针灸对经期疼痛有持久作用

链接到下面引用的文章

来自澳大利亚和新西兰的研究人员报告称，针灸治疗可以减轻月经疼痛强度，且其效果在一年后仍然存在。一项随机对照试验对74名女性进行了研究，她们被随机分配到四个治疗组之一：低频手动针灸（LF-MA）、高频手动针灸（HF-MA）、低频电针（LF-EA）和高频电针（HF-EA）。采用基于临床手册的方案进行个体化治疗，每次治疗最多使用七个穴位，在三个月经周期内共进行12次治疗，每周一次（低频组）或每周三次（高频组），在月经来潮前一周进行。所有组别在经期前48小时内也接受一次治疗。研究发现，针灸在治疗三个月后可减轻月经疼痛的强度和持续时间，且这种效果在研究开始后持续长达一年。未发现刺激模式或治疗频率有显著影响，尽管作者认为这可能是由于统计效力不足。在治疗期间和九个月的随访中，所有组别与基线相比，月经疼痛的峰值和平均值均有统计学上的显著降低，但各组之间没有差异。高频治疗组在六个领域的生活质量显著提高，而低频组仅在两个领域。手动针灸组所需的镇痛药物少于电针组。与两组电针相比，HF-MA在减轻继发性月经症状方面最有效。

The role of treatment timing and mode of stimulation in the treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture: An exploratory randomised controlled trial. PLoS One. 2017 Jul 12;12(7):e0180177.

艾灸与药物一样有效治疗经期疼痛

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一项中国研究表明，艾灸可能与药物一样有效缓解经期疼痛。在一项务实的随机试验中，152名参与者在三个月内接受了艾灸或布洛芬治疗。艾灸在关元穴（REN-4）、神阙穴（REN-8）和三阴交穴（SP-6）进行，在经期来临前七天每天一次，持续三个月经周期。结果显示，实验组和对照组的月经疼痛强度在治疗后均显著降低。两组之间的疼痛减轻无显著差异。治疗结束后三个月，艾灸的效果持续存在且优于药物效果。发现两组的疼痛介质（包括前列腺素）的血清水平在治疗后均显著改善。

Moxibustion for pain relief in patients with primary dysmenorrhea: A randomized controlled trial. PLoS One. 2017 Feb 7;12(2):e0170952.

针灸可能有助于治疗外阴疼痛

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一项由美国研究人员进行的小型研究发现，针灸似乎能减轻外阴疼痛（一种影响外阴区域且无明确病因的慢性疼痛综合征）女性的疼痛和性交困难，同时提高性功能。36名患有外阴疼痛的女性被随机分配到针灸组或等待名单对照组。分配到针灸组的受试者每周接受两次针灸治疗，持续五周。与未接受针灸的女性相比，接受针灸的女性报告的外阴疼痛和性交困难显著减轻，而女性性功能指数评分的变化表明性功能显著改善。然而，针灸并未显著增加外阴疼痛女性的性欲、性唤起、润滑、达到高潮的能力或性满意度。

Acupuncture for the treatment of vulvodynia: a randomized wait-list controlled pilot study. J Sex Med. 2015 Apr;12(4):1019-27.